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  • 民生連線丨國家醫保藥品目錄上新 快看看醫保能報銷的藥品有哪些變化

    2024-01-03 21:46:03    來源: 天山網-新疆日報原創

      天山網-新疆日報記者 任春香

      2024年1月1日起,我區全面執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)》(簡稱“2023年國家醫保藥品目錄”)。經過調整后的新版目錄新增126種藥品,藥品總數增至3088種。此次調整的目的和原則是什么?新增了哪些藥品?我區將采取哪些措施推動新版目錄落地?為此記者采訪了自治區醫療保障局醫藥服務管理處負責人。

      問:什么是國家醫保藥品目錄?

      答:國家醫保藥品目錄是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。為了保障參保群眾基本醫療用藥,合理控制藥品費用,規范基本醫療保險用藥范圍管理,國家統一制定《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,明確基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金藥品支付范圍。

      問:哪些藥品能納入國家醫保藥品目錄?

      答:納入國家醫保藥品目錄的藥品應當是經國家藥品監管部門批準,取得藥品注冊證書的化學藥、生物制品、中成藥(民族藥),以及按國家標準炮制的中藥飲片,并符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。

      問:為什么要調整國家醫保藥品目錄?

      答:國家醫保局已連續6年開展國家醫保藥品目錄調整工作,累計將744個藥品新增進入目錄,同時將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調出目錄。近年來,醫保藥品在醫療機構藥品使用占比逐年上升,臨床用藥合理性得到積極改善,創新藥進入醫保速度明顯加快,常用藥品價格水平顯著下降,重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升,顯著降低了群眾用藥負擔。

      問:2023年國家醫保藥品目錄調整的目的和原則是什么?

      答:此次調整堅持“?;尽睘榛A,著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,繼續“突出重點、鼓勵創新、補齊短板、優化結構”的調整思路,扎實推進“戰略購買”“價值購買”,持續釋放改革紅利,努力實現基本醫保藥品保障能力和水平更加提升、參?;颊邔π滤幐涌杉扒邑摀蠓鶞p輕、引導醫藥產業高質量發展的目標,助力解決人民群眾看病就醫的后顧之憂。調整范圍聚焦臨床需求,調整流程更為規范,評審標準更科學公正。

      問:2023年國家醫保藥品目錄有哪些調整?

      答:和此前相比,此次調整共新增126種藥品,其中包括腫瘤用藥21種,新冠、抗感染用藥17種,糖尿病、精神病、風濕免疫等慢性病用藥15種,罕見病用藥15種(其中阿伐替尼片同為腫瘤用藥),其他領域用藥59種。同時,調出了1種即將撤市的藥品。調整后目錄內藥品總數將增至3088種,其中西藥1698種、中成藥1390種,慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平進一步得到明顯提升。

      此外,有143個目錄外藥品參加談判或競價環節,其中121個談判或競價成功,成功率為84.6%,平均降價61.7%,成功率和價格降幅均與2022年基本相當。

      問:納入國家醫保藥品目錄的藥品醫保支付標準是如何規定的?

      答:納入目錄的藥品支付標準分甲乙類,對于甲類藥品,不設個人先行自付比例,由基本醫?;鸢匆幎ū壤Ц?。對于乙類藥品,先由參保人先行自付一定比例后,再由基本醫療保險基金按規定比例支付。我區個人先行自付比例由各統籌地區確定,并報自治區醫保局備案。

      協議期內談判藥品和競價藥品執行全國統一的醫保支付標準,本次調整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品,以中選價格作為支付標準。  

      問:自治區醫保局采取哪些措施推動2023年國家醫保藥品目錄落地?

      答:為盡早惠及廣大人民群眾,我們提出以下措施推動新版目錄落地實施:一是落實談判藥品直接掛網、信息系統調整等措施,確保談判藥品按照協議調整價格,做好目錄落地實施準備。二是指導定點醫療機構加強聯動,根據各醫療機構臨床治療需求,及時將目錄新增藥品納入配備名單,提升用藥保障水平。三是指導各地完善“雙通道”管理機制,通過定點零售藥店等渠道進一步提高談判藥品的可及性。四是強化準入后管理,加強對目錄內藥品,特別是談判藥品使用、支付情況的監測,對落地過程中出現的問題及時發現和解決。五是繼續組織企業定期報送藥品配備機構名單,在醫保部門微信公眾號和官方APP開通查詢通道,方便醫生和患者查詢、購買。

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