民生連線丨國家醫(yī)保藥品目錄上新 快看看醫(yī)保能報(bào)銷的藥品有哪些變化

　　天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)記者 任春香

　　2024年1月1日起，我區(qū)全面執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（簡(jiǎn)稱“2023年國家醫(yī)保藥品目錄”）。經(jīng)過調(diào)整后的新版目錄新增126種藥品，藥品總數(shù)增至3088種。此次調(diào)整的目的和原則是什么？新增了哪些藥品？我區(qū)將采取哪些措施推動(dòng)新版目錄落地？為此記者采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人。

　　問：什么是國家醫(yī)保藥品目錄？

　　答：國家醫(yī)保藥品目錄是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。為了保障參保群眾基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理，國家統(tǒng)一制定《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金藥品支付范圍。

　　問：哪些藥品能納入國家醫(yī)保藥品目錄？

　　答：納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)，取得藥品注冊(cè)證書的化學(xué)藥、生物制品、中成藥（民族藥），以及按國家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。

　　問：為什么要調(diào)整國家醫(yī)保藥品目錄？

　　答：國家醫(yī)保局已連續(xù)6年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將744個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，同時(shí)將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調(diào)出目錄。近年來，醫(yī)保藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用占比逐年上升，臨床用藥合理性得到積極改善，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保速度明顯加快，常用藥品價(jià)格水平顯著下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著降低了群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　問：2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的目的和原則是什么？

　　答：此次調(diào)整堅(jiān)持“保基本”為基礎(chǔ)，著力更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求，繼續(xù)“突出重點(diǎn)、鼓勵(lì)創(chuàng)新、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)”的調(diào)整思路，扎實(shí)推進(jìn)“戰(zhàn)略購買”“價(jià)值購買”，持續(xù)釋放改革紅利，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更加提升、參?；颊邔?duì)新藥更加可及且負(fù)擔(dān)大幅減輕、引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。調(diào)整范圍聚焦臨床需求，調(diào)整流程更為規(guī)范，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)公正。

　　問：2023年國家醫(yī)保藥品目錄有哪些調(diào)整？

　　答：和此前相比，此次調(diào)整共新增126種藥品，其中包括腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風(fēng)濕免疫等慢性病用藥15種，罕見病用藥15種（其中阿伐替尼片同為腫瘤用藥），其他領(lǐng)域用藥59種。同時(shí)，調(diào)出了1種即將撤市的藥品。調(diào)整后目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種，慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平進(jìn)一步得到明顯提升。

　　此外，有143個(gè)目錄外藥品參加談判或競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)，其中121個(gè)談判或競(jìng)價(jià)成功，成功率為84.6%，平均降價(jià)61.7%，成功率和價(jià)格降幅均與2022年基本相當(dāng)。

　　問：納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

　　答：納入目錄的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)分甲乙類，對(duì)于甲類藥品，不設(shè)個(gè)人先行自付比例，由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。對(duì)于乙類藥品，先由參保人先行自付一定比例后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付。我區(qū)個(gè)人先行自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，并報(bào)自治區(qū)醫(yī)保局備案。

　　協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品，以中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。  

　　問：自治區(qū)醫(yī)保局采取哪些措施推動(dòng)2023年國家醫(yī)保藥品目錄落地？

　　答：為盡早惠及廣大人民群眾，我們提出以下措施推動(dòng)新版目錄落地實(shí)施：一是落實(shí)談判藥品直接掛網(wǎng)、信息系統(tǒng)調(diào)整等措施，確保談判藥品按照協(xié)議調(diào)整價(jià)格，做好目錄落地實(shí)施準(zhǔn)備。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療需求，及時(shí)將目錄新增藥品納入配備名單，提升用藥保障水平。三是指導(dǎo)各地完善“雙通道”管理機(jī)制，通過定點(diǎn)零售藥店等渠道進(jìn)一步提高談判藥品的可及性。四是強(qiáng)化準(zhǔn)入后管理，加強(qiáng)對(duì)目錄內(nèi)藥品，特別是談判藥品使用、支付情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)落地過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。五是繼續(xù)組織企業(yè)定期報(bào)送藥品配備機(jī)構(gòu)名單，在醫(yī)保部門微信公眾號(hào)和官方APP開通查詢通道，方便醫(yī)生和患者查詢、購買。